Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

SGK koşulları ve anlaşmalı hastaneler

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK/Genel Sağlık Sigortası kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı bulunan kişilerin, poliçe kapsamındaki hizmetler için ödeyeceği ilave ücretleri karşılamaya yöneliktir. Hastanenin SGK ile anlaşmalı olmasının yanı sıra hastane ve doktorun seçilen sigorta planı kapsamında bulunması da gerekir.

Aynı hastane zincirinin tüm şubelerinde aynı koşullar geçerli olmayabilir. Bu nedenle hastanenin hangi şubesine, hangi doktora ve hangi işlem için başvuracağınızı birlikte değerlendirin. Renpar danışmanları, tercih ettiğiniz sağlık kuruluşlarını dikkate alarak seçenekleri karşılaştırmanıza yardımcı olur.

Kapsam ve önemli koşullar

Yatarak tedavi giderleri

Poliçede yer alan ameliyat ve yatış giderlerinde, SGK ödemesinden sonra kalan fark karşılanabilir. Tedavi onayı, tıbbi malzeme kapsamı ve bekleme süreleri ilgili planın koşullarına göre değerlendirilir.

Muayene ve tetkikler

Ayakta tedavi teminatı içeren planlarda doktor muayenesi, gerekli tahliller ve görüntüleme işlemleri karşılanabilir. Hangi işlemlerin kullanım hakkınızdan düşüldüğünü ve bu hakkın nasıl hesaplandığını kontrol edin.

Ek seçenekler

Bazı planlara doğum teminatı veya belirli destek hizmetleri eklenebilir. Bir hizmetin pakette bulunması, tüm giderlerinin sınırsız karşılanacağı anlamına gelmez. Kullanım sınırları ve başlangıç koşulları ayrıca belirlenmiş olabilir.

Bekleme süresinin dolması kapsam dışı durumları değiştirmez.

Poliçe başlamadan önce var olan rahatsızlıklar, başvuru koşulları ve istisnalar açısından ayrıca değerlendirilir. Yeni poliçedeki bekleme süresinin dolması, mevcut bir hastalığa ilişkin kapsam dışı kararını ortadan kaldırmaz. Başka bir poliçeden geçişte kazanılmış hakların nasıl değerlendirileceği de incelenmelidir.

Planların kullanım koşullarını karşılaştırın.

Primleri birbirine yakın iki plan, tercih ettiğiniz hastaneler ve sağlık hizmetlerinden yararlanma sıklığınız açısından farklılık gösterebilir.

Anlaşmalı hastane ve doktorlar: Sık gittiğiniz hastanenin ilgili şubesi ve doktorunuz, seçtiğiniz planın TSS anlaşmasına dahil mi? Randevu almadan önce güncel anlaşma bilgilerini nasıl doğrulayabilirsiniz?
Kullanım sınırları: Muayene, kontrol ve tetkikler kullanım hakkından nasıl düşülüyor? Fizik tedavi gibi hizmetler için ayrı koşullar bulunuyor mu?
Yenileme ve geçiş koşulları: Poliçe yenilemede, şirket değişikliğinde ve bekleme sürelerinde hangi kurallar geçerli? Mevcut poliçenizi sonlandırmadan önce yeni poliçeye geçiş koşullarını öğrenin.

Görüşmeye nasıl hazırlanabilirsiniz?

İlk görüşme için tercih ettiğiniz hastane ve hizmetleri not alabilirsiniz. Tıbbi belge gerekip gerekmediği, başvuru aşamasında belirlenir.

SGK/GSS kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkınızın devam edip etmediğini kontrol edin.
Tercih ettiğiniz hastanenin şubesini ve doktorunu not edin.
Ayakta ve yatarak tedavi için önceliklerinizi ayrı ayrı belirleyin.
Mevcut sağlık poliçenizin bitiş tarihini ve başka bir poliçeye geçiş koşullarını kontrol edin.

Sık sorulan sorular

SGK güvencem geçerli değilken poliçeyi kullanabilir miyim?

TSS’den yararlanabilmek için hizmet aldığınız tarihte SGK/GSS kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkınızın bulunması gerekir. Poliçenin yürürlükte olması tek başına yeterli değildir; gerekli provizyon koşulları da sağlanmalıdır.

Hastanenin SGK anlaşması olması yeterli mi?

Hayır. Sigorta şirketinin seçtiğiniz plan için belirlediği hastane, doktor ve branş koşulları da geçerlidir. SGK ile anlaşmalı her sağlık kuruluşu, TSS poliçenizin kapsamında olmayabilir.

Hastanede ayrıca ödeme yapmam gerekir mi?

SGK’nın yasal muayene katılım payı TSS kapsamında karşılanmaz; bu tutar özel hastanenin ilave ücretinden farklıdır. Kapsam dışı işlemler ve poliçede öngörülen diğer cepten ödemeler de ayrıca dikkate alınmalıdır.

Eczaneden alınan ilaçlar ve diş tedavisi kapsamda mı?

Bu giderlerin standart olarak karşılandığı varsayılmamalıdır. Ayakta tedavideki ilaç giderleri ve diş tedavileri için poliçenin özel şartlarını inceleyin. Pakette bir diş bakım hizmeti bulunması, tüm diş tedavilerinin teminat altında olduğu anlamına gelmez.

Kaynaklar ve bilgilendirme

Bu sayfa genel bilgilendirme içindir. Teminatlar, istisnalar, limitler ve başvuru koşulları için ilgili ürünün güncel genel ve özel şartları esas alınır. Kaynaklarda açıklanan ürün koşulları, her poliçe veya sözleşme için aynı olmayabilir.